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Demande de remboursement des couches lavables et produits sanitaires durables

Identification du demandeur

Identification de l'utilisateur

Pièces justificatives

Joindre la/les facture(s) originale d’achat ou une copie lisible, signée et datée.

Déposez les fichiers ici ou cliquez pour les téléverser.

Joindre une preuve de résidence de Sainte-Thérèse (permis de conduire, facture de service récente : Hydro-Québec, Bell, Vidéotron).

Déposez les fichiers ici ou cliquez pour les téléverser.

Si l’utilisateur est âgé de moins de trois ans joindre le certificat de naissance ou d’adoption de l’enfant ou la déclaration du médecin traitant si la grossesse est en cours.

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