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Cas d’exclusion
Si vous faites cette demande au nom d'une personne physique (individu) ou d'une personne morale (entreprise ou organisme) ayant subi un préjudice, remplissez le champ ci-dessous :
Nom et prénom de la personne, ou nom de l'entreprise ou de l'organisme.
Adresse exacte ou description permettant d’identifier le lieu.
Objet endommagé, contexte, évènements, cause des dommages, dommages subis, documents justificatifs (photos, factures, reçus, estimations, etc.), implication d’un tiers, etc.
Veuillez joindre ou faire parvenir dans les meilleurs délais toutes preuves des dommages réclamés (photos, factures, reçus, estimations, rapport médical, expertise, etc.)
Déposez les fichiers ici ou cliquez pour les téléverser.
